HRCT reading
ถ้ายังงงๆ เรื่องการอ่าน HRCT ย้อนกลับไปอ่านบทความเก่าได้ ที่นี่ ครับ
จะเห็นว่าลักษณะที่เห็นจะเป็นเหมือนลายแผนที่ (geographic pattern) ลักษณะแบบนี้มีชื่อเรียกว่า Crazy-paving pattern
ซึ่งลักษณะนี้ ไม่จำเพาะ กับโรคใดโรคหนึ่งนะครับ บางคนเข้าใจว่าเจอ HRCT แบบนี้ก็ต้องฟันธง pulmonary alveolar proteinosis (PAP) แน่นอน แต่จริงๆ แล้วพบได้หลายโรคเลย
ในผู้ป่วยรายนี้ จึงได้ตรวจเพิ่มเติมต่อโดยการทำ bronchoscopy เพื่อยืนยันการวินิจฉัย พบน้ำล้างหลอดลม (bronchoalveolar lavage (BAL) fluid) เป็นสีขุ่นขาว (milky) ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรค PAP บางครั้งน้ำจะมีสีคล้ายกาวแป้งเปียก (เด็กรุ่นใหม่คงไม่รู้จัก 555 บ่งบอกอายุของคนเขียน…) และเมื่อตั้งทิ้งไว้อาจตกตะกอน
การส่ง BAL fluid cytology และย้อมด้วย periodic acid-Schiff (PAS) จะพบ homogeneously PAS positive extracellular lipoproteinaceous material และมี foamy macrophages containing eosinophilic granules
ส่วนการทำ transbronchial lung biopsy นั้นไม่จำเป็นหากลักษณะของ HRCT และ BAL fluid เข้าได้กับโรคนี้ดังกล่าวไปข้างต้น ลักษณะทางพยาธิวิทยาจะเห็น intraalveolar accumulation of finely granular acellular eosinophilic material (PAS positive) และ foamy macrophages
Final diagnosis
Pulmonary alveolar proteinosis (PAP)
